随着我国人均寿命的不断增长，阿尔茨海默病已成为人口老龄化社会下威胁老年群体生命健康和生活质量的严峻疾病。在中国，60岁及以上人群有1507万痴呆患者，其中阿尔茨海默病983万。日前，首个《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》在第十三届健康中国论坛“阿尔茨海默病诊疗调研报告发布会”平行论坛上发布，聚焦阿尔茨海默病患者就诊状况、服药情况、照护人压力、对政策的期待等多个方面。
“当前，我国正步入老龄化进程加速期，人口老龄化速度和规模前所未有，阿尔茨海默病患者群体规模也随之逐渐扩大。”中国老年保健协会副会长兼秘书长李明义指出，关爱阿尔茨海默病患者，迫切需要官、产、学、研、媒等各界积极行动起来，共同助力营造阿尔茨海默病预防、诊断、治疗、护理的良好社会氛围。
早期识别率低，知晓率、筛查率双80%目标是防治重点
此次调研由综合医院、精神专科医院、基层医院的临床医护人员推动，主要针对到院就诊且符合纳排标准的调研对象，覆盖了全国30个省市自治区，回收了2038份有效问卷，包括城市受访问卷1436份和乡村受访问卷602份。
“57.26%的患者们首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，绝大部分阿尔茨海默病患者是在各种症状出现后就诊，体检或认知筛查发现问题而就诊者为10.06%。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、中国人民解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革解读《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》时强调，公众对阿尔茨海默病早期信号的识别亟待提升，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够，应进一步推动把记忆体检纳入健康体检。
《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》指出，到2022年，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%、社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。解恒革指出，“双80%目标应成为今后阿尔茨海默病防治工作的重点。”
诊疗三大困境：复诊率不高、药物负担重、用药依从性低
“24.39%的受访患者表示从未去医院参加复诊，但阿尔茨海默病全程支持管理的关键就是定期随访与复诊。”解恒革指出，阿尔茨海默病从轻度到中度再到重度是一个非常漫长的过程，全程管理就像打一场持久战，临床上很多患者在同一时间被确诊，最后的结局可能因在治疗过程中是否坚持全程管理而有所不同。
本次调研还显示，尽管77.04%的受访患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药、91.36%的受访患者能感受到治疗带来的益处，但目前坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成，影响药物治疗的主要因素是价格、疗效和副作用。
“考虑到老年人往往伴有虚弱和多种躯体疾病，阿尔茨海默病患者的药物治疗负担相对较重。”解恒革强调，超八成受访者期待政府提供财政支持，减轻患者家属经济负担，阿尔茨海默病患者用药负担情况亟需关注。
居家照护仍是主要形式，价值认同是重要动力
尽管调研显示我国阿尔茨海默病仍面临诸多困境，但也有积极的方面。中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员、北京大学第六医院临床研究室主任王华丽表示，“价值认同是家庭照护重要动力。调研发现，不少照护者认为自己因此更能体会到生命的尊严和价值、自我责任意识增强和更能理解患者，与患者关系也更加密切，从以往阿尔茨海默病照护负担重、压力大的刻板印象中，我们欣喜地看到了一些积极的方向。”
调研发现，62.99%的受访者倾向于居家照护。王华丽提示，目前在我国，阿尔茨海默病居家照护仍然是主要形式。居家照护要注意三方面：一是疾病管理，二是生活照护，还有就是安全照护。
未来应继续巩固居家照护形式，并逐步提升社会化照护服务水平，同时也应积极做好照护者支持，关注到照护者的身心健康。同时社区要起到为家庭提供支撑的角色，构建多功能化的社区，也是未来的发展方向。
阿尔茨海默病的治疗要把好基层这道关
目前我国城乡医疗资源配置仍不均衡，作为医疗水平相对较差的基层，照护服务、医疗待遇等不如一线城市，老人一旦患上阿尔茨海默病，意味着家庭面临更加复杂的窘境。本次调研结果显示，42.67%的城市受访患者在1次就医后就能被成功确诊，而乡村受访患者的比例仅为22.81%。此外，乡村受访患者曾看过记忆门诊的比例要显著低于城市，有24.68%的受访患者有过外地就医经历，此外，乡村患者的用药难度大、不配合治疗的问题较为突出。
如何加强基层阿尔茨海默病防控？
“目前学科发展的优势大多集中在城市，资源分布不均衡，利用先进的技术包括远程医疗这些资源很关键。”王华丽指出，应逐渐把优势资源向基层转移，缩小城乡资源配置差距。
“现在很多基层医院并没有设立记忆门诊，怎么办？就诊时就需要选择医院的神经科或者老年科，另外，很多精神医院的专科也会有认知功能障碍的门诊。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，自测量表评分达到一定的标准，就得需要到有记忆门诊的专科医院进行就诊。
此外，加强对基层医生临床诊断技能的培训也至关重要，通过系统专业的培训，可以帮助基层医生通过具有代表性的主诉、特征症状及异常行为及早准确做出判断。应加快推动开设基层记忆门诊，让专业的帮助不再遥不可及。
